TUBERCULOSE RENAL

Em 1882, o bacilo causador da doença M. tuberculosis, foi descrito por Heinrich Hermann Robert Koch.

A tuberculose renal, também conhecida como tuberculose do trato urinário, é uma infecção causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch (BK). Pode causar a destruição dos rins e a diminuição da capacidade da bexiga, o que pode levar a sintomas como:

🌐Micções frequentes, com pequenas quantidades de urina
🌐Dor intensa
🌐Cólica renal

CAUSAS

É causada pelo Mycobacterium tuberculosis que alca- nça o rim por disseminação linfo-hematogênica.

TRATAMENTO

Sim, a tuberculose renal tem cura, mas o tratamento deve ser seguido rigorosamente e completo para garantir a erradicação da infecção.

O tratamento da tuberculose renal é semelhante ao da tuberculose pulmonar e envolve o uso de medicamentos antibióticos. O tratamento intensivo dura cerca de dois meses, e a fase de manutenção pode durar de quatro a sete meses ou mais. A duração exata do tratamento é determinada pelo médico com base no caso individual.

Trato GU é o segundo local mais comum de infecção tuberculosa depois dos pulmões
Homens mais comumente infectados que mulheres, na maioria das vezes com < 50 anos de idade
A disseminação é hematogênica e geralmente ocorre com exposição primária
Embora possa não ser clinicamente aparente neste momento, permanecer atrasado durante décadas
TB pulmonar ativa observada apenas 4-8% das vezes
Apenas cerca de 25% dos pacientes com TB GU têm história conhecida de TB pulmonar
Começa como um pequeno tubérculo e se estende até os túbulos renais e a medula, à medida que lesões necrosantes produzem cavidades maiores que se comunicam com o sistema coletor.
A restrição eventualmente resulta em um rim fibrótico e pequeno
A TB prostática é de infecção descendente, ao contrário do envolvimento de vesículas seminais
Achados clínicos

Hematúria, microscópica ou macroscópica
Formação de pedra
Frequência, disúria e urgência
Piúria estéril
Resultados de imagem

Radiografias simples podem mostrar grandes calcificações globulares e amorfas ou cálculos menores e indefinidos
A pielografia intravenosa ou, mais recentemente, a urografia por TC podem ser diagnósticas
Rim afetado pode realçar o contraste na TC
A calcificação renal é comum (24-44%)
Cálculos, calcificação globular focal ou extensa, calcificações em forma de anel de necrose papilar
Cicatrizes corticais
Papilas “manchadas” (comidas por traças) – irregulares devido a inflamação e necrose
Vários cistos circundando um cálice com adelgaçamento cortical
Estenoses infundibulares
Hidrocálices sem dilatação da pelve renal, ou
Hidronefrose
“Putty rim” – sacos de material caseoso e necrótico
Autonefrectomia – rim pequeno e encolhido com calcificação distrófica
Bilateral, mas frequentemente assimétrico
Cerca de 75% unilateralmente radiologicamente
Quando os ureteres estão envolvidos, geralmente o terço superior ou inferior (mais comum)
Beading (ureter dente de serra), saca-rolhas, estenoses
A bexiga raramente envolve calcificação da parede (pense na esquistossomose)
Refluxo, espessamento da parede da bexiga (bexiga dedal), formação de fístula
Na US, os achados podem incluir massas hipoecóicas com hidronefrose
Diagnóstico Diferencial

Pielonefrite crônica
Necrose papilar
Rim esponjoso medular
Pielonefrite xantogranulomatosa
Tratamento

Medicamentos anti-tuberculosos
Nefrectomia
Complicações

Se não for tratada, o resultado final é autonefrectomia
Infertilidade em mulheres
Formação de trato sinusal e fístula
Prognóstico

Com medicamentos antituberculosos, a mortalidade é baixa (2%)

referencia Learning Radiology