Os cistos ósseos aneurismáticos, por exemplo, raramente acometem indivíduos com mais de 20 anos de idade, e os tumores de células gigantes, como regra, são encontrados apenas após o fechamento da placa de crescimento. Outras lesões podem ter apresentações radiológicas diferentes ou ocorrerem em locais diferentes em pacientes de diversas idades. Os cistos ósseos simples, que antes da maturidade óssea apresentam-se quase exclusivamente nos ossos longos como a porção proximal do úmero e a porção proximal do fêmur, podem surgir em outras localizações (pelve, escápula, calcâneo) e têm apresentações radiográficas não convencionais à medida que a idade avança.
Cisto ósseo simples. (A) Radiografia ântero-posterior do ombro direito de um homem de 69 anos de idade com dor no ombro há 8 meses demonstra lesão radiotransparente bem definida com uma borda esclerótica na porção glenoidal da escápula. Devido ao paciente ter história pregressa de gota, acreditou-se que a lesão representasse um tofo intra-ósseo. No diagnóstico diferencial, um gânglion intra-ósseo e até mesmo um tumor cartilaginoso também foram considerados. Contudo, biópsia excisional revelou um cisto ósseo simples que é pouco habitual na parte glenoidal da escápula. (B) Radiografia lateral esquerdo de uma mulher de 50 anos de idade mostra lesão radiotransparente no calcâneo que à biópsia excisional comprovou tratar-se de cisto ósseo simples
Também importante para diferenciação clínica de lesões com apresentação radiológica semelhante – como histiocitose de células de Langerhans, osteomielite e sarcoma de Ewing- é a duração dos sintomas do paciente. Na histiocitose das células de Langerhans, por exemplo, o grau de destruição óssea observado radiograficamente após 1 semana de sintomas em geral é o mesmo após 4 a 6 semanas de sintomas na osteomielite e após 3 a 4 meses no sarcoma de Ewing. Ocasionalmente, a etnia também pode ser um importante fator para o diagnóstico diferencial, porque certas lesões, como a calcinose tumorosa ou os infartos ósseos. A velocidade de crescimento do tumor pode ser um fator adicional para diferenciar tumores malignos (geralmente de crescimento rápido) de tumores benignos (geralmente de crescimento lento). Dados laboratoriais, como o aumento da velocidade de hemossedimentação ou o aumento no nível de fosfatase ácida ou alcalina no soro, ocasionalmente pode ser um fator confirmativo no diagnóstico.
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