ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
considerações gerais
Alargamento focal com 3 cm
Tamanho normal da aorta abdominal >50 anos de idade:
Cerca de 2cm
Prevalência:
Aumenta com a idade
Maior com doença aterosclerótica
Predominância masculina
Brancos: Pretos = 3:1
Fatores de risco:
Masculino
idade >75 anos
raça branca
doença vascular prévia
hipertensão
fumar cigarro
história de família
hipercolesterolemia
Associado com:
aneurisma de artéria visceral + renal (2%)
aneurisma isolado de artéria ilíaca + femoral (16%)
ilíaco comum (89%), ilíaco interno (10%), ilíaco externo (1%)
estenose/oclusão do tronco celíaco/AME (22%)
estenose da artéria renal (22-30%)
oclusão da artéria mesentérica inferior (80%)
oclusão de artérias protuberantes (78%)
Taxa de crescimento de um aneurisma de 3-6 cm de diâmetro:
0,39cm/ano
Clínico
assintomático (30%)
massa abdominal (26%)
dor abdominal (37%)
Localização
infrarrenal (91-95%) com extensão para artérias ilíacas (66-70%)
Achados de imagem
Filme Simples
calcificação mural (75-86%)
EUA:>98% de precisão na medição de tamanho
TC sem contraste aprimorado
fibrose perianeurismática (10%), pode causar obstrução ureteral
“sinal do crescente” = crescente periférico de alta atenuação na parede do aneurisma (= hematoma intramural agudo) = sinal de ruptura iminente
CT com contraste aprimorado
aneurisma rompido
deslocamento anterior do rim
extravasamento de material de contraste
coleção de líquido/hematoma nos espaços pararrenais posteriores + perirrenais (veja abaixo)
Há um grande aneurisma da aorta abdominal contendo contraste logo anterior à coluna vertebral com evidência de extravasamento extraluminal de contraste ao longo da goteira paravertebral esquerda.
líquido intraperitoneal livre
vazamento contido
calcificação mural laminada
massa periaórtica de densidade mista/de tecidos moles
“Cortina” lateral do aneurisma ao redor do corpo vertebral
Angio
lúmen aórtico focalmente alargado >3 cm
tamanho aparentemente normal do lúmen secundário a trombo mural (11%)
mural (80%)
fluxo anterógrado lento do meio de contraste
Ruptura contida = hematoma/cavidade extraluminal
mancha parenquimatosa ausente = halo avascular
deslocamento + alongamento dos ramos aórticos
Complicações:
Ruptura (25%)
no retroperitônio: comumente à esquerda
no trato GI: hemorragia GI maciça
na VCI: descompensação cardíaca rápida
Incidência: aneurisma <4 cm em 10%, 4-5 cm em 23%, 5-7 cm em 25%, 7-10 cm em 46%, >10 cm em 60%
Sintomas de ruptura
dor abdominal intensa e súbita ± irradiando para as costas
desmaio, síncope, hipotensão
Prognóstico: 64-94% morrem antes de chegar ao hospital
Risco aumentado: tamanho >6 cm, crescimento >5 mm/6 meses, dor + sensibilidade
Embolização periférica
Infecção
Oclusão espontânea da aorta
Prognóstico:17% de sobrevida em 5 anos sem cirurgia
50-60% de sobrevida em 5 anos com cirurgia
Tratamento
cirurgia recomendada se diâmetro >5 cm;
4-5% de mortalidade cirúrgica para pacientes não rotos
30-80% para aneurisma rompido
Complicações pós-operatórias
Isquemia do cólon esquerdo (1,6%) com mortalidade de 10%
Insuficiência renal (14%)
Taxa de mortalidade de 0-8% para cirurgia eletiva
Referência
http://bit.ly/1HACCSq
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