Ar intraperitoneal livre
Pneumoperitônio
Etiologia
Ruptura da parede da víscera oca
Trauma contuso ou penetrante
Corpo estranho perfurante (por exemplo, lesão por termômetro no reto)
Perfuração iatrogênica
Laparoscopia/laparotomia (58%)
Absorvido em 1-24 dias, dependendo da quantidade inicial de ar introduzida e do hábito corporal (80% em pacientes astênicos, 25% em pacientes obesos)
Vazamento de anastomose cirúrgica
Desempenho endoscópico
Lesão na ponta do enema
Pneumoperitônio diagnóstico
Doenças do trato gastrointestinal
Úlcera gástrica/duodenal perfurada
Apêndice perfurado
Desempenho de corpo estranho ingerido
Diverticulite (divertículo de Meckel rompido/divertículo sigmóide, diverticulose jejunal)
Enterocolite necrosante com perfuração
Doença inflamatória intestinal (por exemplo, megacólon tóxico)
Obstrução* (gás atravessando mucosa intacta): neoplasia, ânus imperfurado, doença de Hirschsprung, íleo meconial
Pneumatose cistoide intestinal rompida
Perfuração gástrica idiopática = perfuração espontânea em bebês prematuros (defeito congênito da parede muscular gástrica)
Através da superfície peritoneal
Manipulação transperitoneal
Biópsia abdominal com agulha/colocação de cateter
Toracocentese/colocação de dreno torácico equivocada
Biópsia endoscópica
Extensão do peito
Dissecção do pneumomediastino (respiração com pressão positiva, ruptura de bolha/bolha, cirurgia torácica)
Fístula broncopleural
Ruptura da bexiga urinária
Lesão abdominal penetrante
Através do trato genital feminino
Iatrogênico
Perfuração do útero/vagina
Culdocentese
Teste de Rubin = teste de patência tubária
Exame pélvico
Espontâneo
Relações sexuais, insuflação orogenital
Ducha
Exercício de joelho, esqui aquático, passeios a cavalo
Intraperitoneal
Peritonite formadora de gás
Ruptura de abscesso
Ar no saco peritoneal menor gás no escroto (através do processo vaginal aberto)
Achados de imagem
Grande coleção de gás
Distensão abdominal, sem nível de líquido aéreo gástrico
“Sinal de futebol” = grande pneumoperitônio delineando toda a cavidade abdominal
“Sinal de parede dupla” = “Sinal de Rigler” = ar em ambos os lados do intestino como gás intraluminal e ar livre no exterior (geralmente requer >1.000 mL de gás intraperitoneal livre + líquido intraperitoneal)
“Sinal do triângulo revelador” = bolsa de ar triangular entre 3 alças do intestino
Representação de deslizamentos do músculo diafragmático = duas ou três faixas arqueadas de tecidos moles com 6-13 cm de comprimento e 8-10 mm de largura direcionadas verticalmente inferiormente + arqueamento paralelo à cúpula diafragmática superiormente contorno dos ligamentos da parede abdominal ântero-inferior:
“Sinal do V invertido” = contorno de ambos os ligamentos umbilicais laterais (contendo vasos epigástricos inferiores)
Esboço dos ligamentos umbilicais mediais (artérias umbilicais obliteradas)
“Sinal de Úraco” = contorno do ligamento umbilical médio
Sinal do Ligamento Falciforme (Ar Livre). As setas brancas apontam para o ligamento falciforme, tornado visível por uma grande quantidade de ar livre na cavidade peritoneal. A seta verde demonstra ambos os lados da parede intestinal (sinal de Rigler). ar livre A seta vermelha aponta para aumento da transparência sobre o fígado devido a uma grande quantidade de ar livre.
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