ENTEROCOLITE NECROSANTE

ENTEROCOLITE NECROSANTE

Considerações Gerais

Emergência médica e/ou cirúrgica gastrointestinal mais comum que ocorre em neonatos
Etiologia
Permanece desconhecido
Lesão de isquemia e/ou reperfusão pode desempenhar um papel
Casos agrupados e surtos em creches implicam uma etiologia infecciosa
Um único organismo causador não foi encontrado
A translocação da flora intestinal através da mucosa comprometida pode desempenhar um papel
Incidência e idade de início
Mais comum em bebês prematuros
Mas também pode ser visto em bebês a termo
Inversamente relacionado ao peso ao nascer e à idade gestacional
Bebês a termo desenvolvem ECN mais cedo após o nascimento do que prematuros
A idade média de início ocorre na primeira semana de vida
Os recém-nascidos a termo afetados geralmente estão sistemicamente doentes com outras condições, como asfixia no nascimento, dificuldade respiratória ou doença cardíaca congênita.
Bebês prematuros correm risco por várias semanas após o nascimento
Bebês amamentados têm menor incidência de ECN do que bebês alimentados com fórmula
Achados clínicos

Os sintomas iniciais podem ser sutis e podem incluir os seguintes
Intolerância alimentar
Esvaziamento gástrico retardado
Distensão e/ou sensibilidade abdominal
Íleo/ruídos intestinais diminuídos
Achados de imagem

A doença aguda afeta mais comumente o íleo terminal
A radiografia simples do abdome continua sendo o método pelo qual a doença é diagnosticada com mais frequência
As descobertas incluem
Alças dilatadas do intestino
Paredes intestinais espessadas
Alça fixa e dilatada que persiste é especialmente preocupante
Ausência de gases intestinais
Pneumatose intestinal
Patognomônico de ECN em recém-nascido
A radiolucência linear é paralela ao lúmen intestinal dentro da parede intestinal
Representa o ar que entrou pelo lúmen
Ar livre abdominal
Sinistro
Geralmente requer intervenção cirúrgica de emergência
Pode exigir uma visão de decúbito lateral esquerdo para ser vista
Gás venoso portal
Originalmente considerado ameaçador, mas agora é considerado menos ameaçador
Aparece como áreas de ramificação linear de densidade diminuída na periferia do fígado
Representa o ar no sistema venoso portal
Ascite
Descoberta tardia
Desenvolve-se após a perfuração quando há peritonite
Complicações

Ocorre em cerca de 75% de todos os pacientes que sobrevivem
Dos que sobrevivem, 50% desenvolvem uma complicação a longo prazo
Duas complicações mais comuns são estenose intestinal e síndrome do intestino curto
Estenoses intestinais
Pode se desenvolver em bebês com ou sem perfuração anterior
A incidência é de 25-33%
As estenoses envolvem mais comumente o lado esquerdo do cólon
Diagnosticado com enema de bário
Síndrome do intestino curto
Síndrome de má absorção resultante da remoção de porções excessivas ou críticas de pequenos
O intestino neonatal crescerá, esse crescimento pode levar até 2 anos para ocorrer
Mortalidade

A taxa de mortalidade varia de 10-44% em bebês com peso inferior a 1.500 g

Enterocolite necrosante Foto superior: Existem múltiplas alças intestinais dilatadas (seta amarela).
Uma radiolucência linear é vista paralelamente à parede intestinal, indicando ar na parede (seta branca).
Há ar no sistema venoso portal (caixa azul, veja close-up abaixo).
Foto inferior: visão aproximada do fígado mostra múltiplas estruturas venosas ramificadas contendo ar
estendendo-se para a periferia do fígado (círculo amarelo)

CAUSAS

uma quadro inflamatório do trato digestivo de causa não definida, porém acredita-se que exista relação com o momento de início de dieta e o tipo de dieta iniciada, associada a um intestino com possíveis dificuldades de oxigenação e perfusão sanguínea.

TRATAMENTO

O tratamento é de suporte utilizando reposição volêmica, aspiração nasogástrica, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral total, sendo eficaz em > 75% dos casos. É necessária cirurgia para fazer a recessão do intestino gangrenoso e tratar a perfuração em < 25% dos lactentes.

REFERÊNCIA
LEARNING RADIOLOGY