Instabilidade dos Carpos
Instabilidade Cárpica é uma condição determinada pela alteração desta dinâmica articular na qual um ou mais ossos do carpo apresentam alteração da sua mobilidade, devido a lesões ósseas, ligamentares ou ambas, levando a dor e a longo prazo degeneração articular.
Luxação Lunada
A mais grave das instabilidades do carpo
Mais comumente associada a uma fratura transescafoide
Envolve todas as articulações intercarpais e ruptura da maioria dos principais ligamentos do carpo
Produz deslocamento volar e rotação para frente do semilunar
A superfície distal côncava do semilunar fica voltada anteriormente
Capitate cai no espaço desocupado por Lunate
O capitato e todos os outros ossos do carpo ficam posteriores ao semilunar na radiografia lateral
Aparência triangular do semilunar na projeção frontal
Luxação Lunada e Perilunada
Luxações do carpo descritas pela extensão da lesão ligamentar (Mayfield)
Estágio I
Subluxação rotatória isolada do escafoide
Mecanismo: dorsiflexão aguda do punho
Pode estar associado à artrite reumatóide
Caracterizado por aumento da distância entre o escafoide e o semilunar > que 2 mm (sinal de Terry Thomas)
Sinal do anel do escafoide – sombra em forma de anel do córtex do polo distal do escafoide vista na extremidade
Associado mais de 50% das vezes a fraturas do rádio distal
Estágio II
Luxação ou subluxação do capitato
Extremamente raro
Estágio III
Luxação perilunar
Má rotação triquetral e escafóide
Resultado de uma queda com a mão estendida e hiperestendida
Relativamente raro
Ocorre quando o semilunar mantém a posição normal em relação ao rádio distal enquanto todos os outros ossos do carpo estão deslocados posteriormente.
Muito comumente associada a uma fratura da cintura do escafóide
Às vezes, estilóide ulnar também
Lunate aparece em forma triangular na vista frontal
Lunate gira ligeiramente para frente na vista lateral
Na vista lateral, todos os outros ossos do carpo estão deslocados posteriormente em relação ao semilunar.
Estágio IV
Luxação Lunada
A mais grave das instabilidades do carpo
Mais comumente associada a uma fratura transescafoide
Envolve todas as articulações intercarpais e ruptura da maioria dos principais ligamentos do carpo
Produz deslocamento volar e rotação para frente do semilunar
A superfície distal côncava do semilunar fica voltada anteriormente
Capitate cai no espaço desocupado por Lunate
O capitato e todos os outros ossos do carpo ficam posteriores ao semilunar na radiografia lateral
Aparência triangular do semilunar na projeção frontal
Causas
Existem algumas causas variadas para esse desequilíbrio que resulta na instabilidade cárpica. Geralmente são condições associadas às lesões ligamentares ou frouxidão dos ligamentos que podem surgir por:
-> Lesões repetidas no punho
-> Artrite reumatoide
-> Algumas doenças neurológicas
-> Malformações congênitas
-> Fraturas ou traumas
Sintomas
Os sintomas da instabilidade cárpica são:
Dor no punho
Perda de força no punho/mãos
Possível estalido (pequeno estalo) ao movimentar as mãos
Limitação dos movimentos
Em alguns casos, inchaço
O diagnóstico é feito após avaliação clínica do paciente por exame físico e também exames de imagens, como a radiografia . Pode também ser solicitada ressonância magnética.
Tratamento
Assim como em outras doenças das mãos, o tratamento vai depender de cada caso individual.
O tratamento pode envolver:
Imobilizações com uso de talas
Fisioterapia
Cirurgia aberta para correção da instabilidade
A artroscopia é uma cirurgia bastante indicada para tratamento de ligamentos do punho. A artroscopia é uma intervenção cirúrgica que tem como objetivo principal possibilitar ao médico visualizar uma articulação, por isso o nome: artro (articulação) + scopia (visualização).
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