PNEUMONIA INTERCISTICIAL

PNEUMONIA INTERCISTICIAL

Pneumonia por Pneumocystis Carinii
Pneumocystis Jerovecii

Considerações Gerais

Causa mais comum de pneumonia intersticial em pacientes imunocomprometidos
Organismo
Protozoário/fungo Pneumocystis carinii (jiroveci)
Predisposto

AIDS
Debilitado
Bebês prematuros
Crianças com hipogamaglobulinemia
Outros pacientes imunocomprometidos
Síndromes de imunodeficiência congênita
Distúrbios linfoproliferativos
Receptores de transplante de órgãos
Pacientes em terapia prolongada com corticosteróides
Pacientes em quimioterapia para câncer
Infecções associadas

CMV
Mycobacterium avium-intracelulare (MAI)
Herpes simples
Achados clínicos

Dispneia grave e cianose
Início insidioso subagudo de mal-estar e tosse leve (frequente em pacientes com AIDS)
Insuficiência respiratória
WBC ligeiramente elevado (polis)
Linfopenia (50%) indica mau prognóstico
Achados de imagem

Radiografia torácica normal em 10-40%
Infiltrados bilaterais difusos simétricos finamente granulares/intersticiais reticulares/espaço aéreo em 80%
Localização central característica
Progressão rápida para doença difusa do espaço aéreo
Assemelha-se a edema pulmonar não cardiogênico
Derrame pleural e linfadenopatia hilar são incomuns
Um padrão típico em 5%
Doença lobar isolada/opacidades parenquimatosas focais
Nódulos pulmonares ± cavitação
Linfadenopatia hilar/mediastinal
Cistos de paredes finas/espessas
Cavidades com predileção pelos lobos superiores
Resultados da tomografia computadorizada


Padrão de retalhos (56%)
Aparência de mosaico irregular bilateral e assimétrico
Padrão de vidro fosco (26%)
Doença difusa bilateral do espaço aéreo em distribuição simétrica
Padrão intersticial (18%)
Marcações reticulares bilaterais, simétricas/assimétricas (espessamento dos septos lobulares)
Espaços cheios de ar anormais (38%)
Pneumatoceles
Espaços de paredes finas sem predileção lobar, resolvidos em 6 meses
Bolhas subpleurais devido a enfisema
Cistos de paredes finas
Necrose de granuloma de pneumocystis
Pneumotórax (13%)
Linfadenopatia (18%)
Derrame pleural (18%)
Nódulos e cavidades pulmonares


Geralmente devido ao alinhamento
Leucemia, linfoma
Sarcoma de Kaposi
Metástase
Ou êmbolos sépticos
Cavidades pulmonares geralmente devido a infecção fúngica/micobacteriana sobreposta
Medicina nuclear

Captação bilateral e difusa de Ga-67 sem envolvimento mediastinal antes das alterações radiográficas
Curso


Geralmente responde à terapia em 5 a 7 dias
Efeito do uso profilático de pentamidina em aerossol
Redistribuição da infecção para os lobos superiores
Complicações

Doença pulmonar cística
Localização central para cistos
Pneumotórax espontâneo, frequentemente bilateral (6-7%)
Doença extrapulmonar disseminada (1%)
Calcificações pontilhadas/semelhantes a bordas em linfonodos aumentados e vísceras abdominais
ddx


Edema pulmonar não cardiogênico
TB
Infecção MAI
Diagnóstico

Coleta de escarro
Broncoscopia com lavagem
Pulmão transbrônquico ou transtorácico ou aberto Bx

REFERÊNCIA
LEARNING RADIOLOGY