*Terapia multimodal agressiva para tratamento de sarcoma da parede torácica localmente avançado relacionado à radiação*
O sarcoma de tecidos moles induzido por radiação (STS) é uma complicação rara, mas grave, a longo prazo, após a radioterapia. O tratamento destas malignidades agressivas inclui a ressecção cirúrgica com margens amplas, uma vez que o estado das margens tem sido consistentemente correlacionado com os resultados. Dada a proximidade de situações críticas estruturas contidas na cavidade torácica, margens adequadas são muitas vezes difíceis de alcançar. A terapia neoadjuvante tornou-se importante para melhorar a probabilidade de controle local após a ressecção cirúrgica em casos localmente avançados. As atuais diretrizes de prática clínica para STS recomendam terapia neoadjuvante com radioterapia, quimioterapia, ou quimiorradiação combinada. Embora alguns estudos tenham avaliado a hipertermia regional com quimioterapia ou radiação, os dados sobre a eficácia da termoquimiorradiação neoadjuvante são escassos. Especificamente, o tratamento da STS da parede torácica com este regime multimodal não está bem documentado. Apresentamos aqui um paciente que desenvolveu um Sarcoma pleomórfico indiferenciado de 14 cm da parede torácica 10 anos após MammoSite (Cytyc/ Hologic) acelerou a radiação parcial da mama. Devido à natureza localmente avançada do tumor primário, a termoquimiorradiação neoadjuvante foi administrada seguida de uma extensa ressecção da parede torácica com reconstrução.
A terapia conservadora da mama é um paradigma de tratamento bem estabelecido para o câncer de mama em estágio inicial, e a irradiação parcial acelerada da mama (APBI) após mastectomia tornou-se um padrão de tratamento para muitas mulheres.1,2 MammoSite foi o primeiro dispositivo aprovado pela FDA a fornecer APBI, mas devido ao desenho inicial de lúmen único, a distribuição da dose não pôde ser bem optimizada para limitar a dose na parede torácica e na pele.3 Numa revisão retrospectiva, descobriu-se que os pacientes com uma dose mediana mais elevada na parede torácica tinham um risco significativamente maior de dor na parede e nas costelas após braquiterapia com alta taxa de dose, e novos dispositivos multicateter foram desenvolvidos para permitir melhor otimização da dose.4 Uma complicação tardia, mas grave, de qualquer radioterapia inclui o risco de malignidade secundária, um efeito estocástico com uma probabilidade que é proporcional a 5,6 A incidência de sarcoma induzido por radiação após radioterapia de mama é de aproximadamente 0,32% aos 15 anos, em comparação com 0,23% em pacientes com câncer de mama não tratados com radiação (P = 0,001).7 Os sarcomas induzidos por radiação estão associados a piora. resultados clínicos quando comparados com casos esporádicos, e o controle local pode ser um desafio para casos localmente avançados.8 Em uma série de casos-controle, a sobrevida em 5 anos de pacientes com sarcoma induzido por radiação foi de 32%, em comparação com 51% para sarcomas esporádicos. (P < 0,001).9
O manejo do sarcoma de tecidos moles induzido por radiação (STS) depende em grande parte da ressecabilidade cirúrgica, com quimioterapia neoadjuvante e/ou radioterapia utilizada para diminuir o risco de recorrência local após a cirurgia. Para casos irressecáveis, a radioterapia definitiva com ou sem quimioterapia pode ser 10 A hipertermia é um sensibilizador conhecido que fornece um efeito sinérgico quando usado em conjunto com radiação e quimioterapia. Neste estudo de caso, apresentamos um paciente com um sarcoma pleomórfico indiferenciado da parede torácica induzido por radiação de 14 cm que foi ressecado com sucesso após termoquimiorradiação neoadjuvante com excelentes resultados.
Título original: Aggressive Multimodality Therapy for Treatment of a Locally Advanced Radiation-Related Chest Wall Sarcoma
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